Здоровье + Велнесс
Антуанетте всего 38 лет, но у нее рак груди на поздней стадии. К тому времени, когда я встретил ее в больнице Project Medishare в Порт-о-Пренсе, Гаити, опухоль разрушила кожу груди, создавая неприятную запах.
Опухоль в ее правой груди росла в течение двух лет, прежде чем она осознала, что сама по себе она не исчезнет. Врачи в Соединенных Штатах часто требуют маммографии, ультразвука и повторных биопсий для диагностики. Врачи в Гаити диагностируют рак молочной железы, прежде чем женщина снимает лифчик. К тому времени, когда Антуанетта обратилась за медицинской помощью, опухоль была больше, чем вся здоровая левая грудь.
Эти врачи подтвердили опасения Антуанетты по поводу стоимости операции по удалению груди, а затем рассказали ей о стоимости химиотерапии - в общей сложности более 1000 долларов. Операция и химиотерапия не обсуждались для семьи, которая зарабатывает всего 1000 долларов в год. Она ходила по больницам в поисках помощи, которую могла позволить ее семья, но не нашла ее.
У Антуанетты красивые зубы, но в наши дни она редко улыбается. Я сказал ей не беспокоиться о деньгах, что Project Medishare относится ко всем женщинам независимо от их финансового положения, и она скептически посмотрела на меня, когда я проводил ее до инфузионного стула. Она сняла свой пиджак в клетку, чтобы медсестра могла поставить капельницу, и повернула голову к молодой женщине на стуле рядом с ней. В течение следующих трех недель сотрудники Project Medishare лечили с дюжиной других женщин химиотерапией, некоторые из которых были излечимы, а некоторые получали лекарства, которые продлят их жизнь и уменьшат боль.
* * *
Я появился на работе в Руанде в 2011 году в Partners In Health, недавно проходившей стажировку в Нью-Йорке. В течение предыдущих девяти лет я работал время от времени в полдюжине стран и знал, что очень хочу жить и работать за границей полный рабочий день. В течение первой недели пациентка с раком молочной железы пришла на второй сеанс химиотерапии.
«Химиотерапия?» - с удивлением спросил я у руандийского коллеги, осматривая отделение этой сельской больницы в странах Африки к югу от Сахары, заполненное пациентами, страдающими инфекционной диареей, СПИДом на конечной стадии и туберкулезом.
«Oui. У нас есть несколько пациентов на химиотерапии здесь. Если мы можем лечить такое сложное заболевание, как ВИЧ, то почему не рак? »- ответил он с улыбкой. Мы посмотрели дозировки лекарств и прочитали литературу по раку; Я послал электронные письма коллегам по онкологии с просьбой помочь им. Год спустя «Партнеры в здравоохранении» и правительство Руанды официально открыли национальный онкологический центр, первый в своем роде в этой части Африки.
Люди часто спрашивают: «Разве деньги, которые вы тратите на лечение рака, лучше тратятся на другие болезни, которые дешевле и легче поддаются лечению?» - утверждают, что люди умирают от рака, даже в развитых странах.
Я помню, как слышал в конце 1990-х аналогичный аргумент о бедствии СПИДа. Некоторые говорили, что ВИЧ / СПИД слишком сложен для лечения в развивающихся странах, стоимость лекарств слишком высока, и в первую очередь следует рассмотреть другие более простые заболевания. Таким образом, СПИД повернул вспять десятилетия развития в странах с тяжелым бременем, и мировое сообщество смирилось с тем, что миллионы людей погибают. Затем, в последние дни его правления, президент Билл Клинтон неохотно согласился не применять патенты на лекарства от СПИДа в бедных странах. Цена на лечение резко упала, и в 2003 году президент Джордж Буш предложил амбициозный план лечения и профилактики ВИЧ / СПИДа во всем мире. К концу 2012 года 10 миллионов человек получали лечение от ВИЧ / СПИДа, и было спасено более миллиона жизней.
Подобно эпидемии СПИДа, которую можно было лечить с 1996 года, рак, уносящий жизни жителей Гаити или Руанды, можно предотвратить и лечить с помощью простых инструментов, доступных в настоящее время. Фактически, большая часть химиотерапии, используемой в развивающихся странах, существует уже четверть века. Как и ВИЧ / СПИД до него, рак концентрируется в странах, которые меньше всего могут себе позволить с ним бороться: две трети всех случаев рака происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.
Рак молочной железы является основной причиной смерти от рака у женщин во всем мире. Женщины в развитых странах заболевают раком после 50 или 60 лет; более половины пациентов в рамках программы Project Medishare на Гаити моложе 45 лет. Без доступа к лечению рак молочной железы является повсеместно смертельным, обычно менее чем за три года. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году ежегодно от рака умрет более 13 миллионов человек, если мы ничего не сделаем.
Вопрос, который мы должны задать себе, заключается не в том, «почему мы должны лечить рак в развивающихся странах?», А в том, «что нам понадобилось так много времени, чтобы попробовать?»
* * *
Проект Medishare, основанный в 1994 году, постепенно доказывает, что лечение рака возможно в условиях ограниченных ресурсов и при разумных затратах. В Гаити полная стоимость на одного пациента, включая диагностику, хирургическое вмешательство и химиотерапию, составляет 1500 долларов США по сравнению со средним показателем в 25000 долларов США. По мере того, как к борьбе с раком присоединяется все больше программ, цены будут падать, как и в случае с лекарствами от ВИЧ за последние 10 лет.
Эпидемия ВИЧ / СПИДа научила мировое сообщество здравоохранения внедрению программ здравоохранения в развивающихся странах. Сети клиник и больниц, которые были построены на деньги и политическую волю для победы над ВИЧ / СПИДом, оказали огромное влияние на здоровье бедных людей повсюду, снизив материнскую и младенческую смертность, повысив уровень вакцинации и охват обработанных инсектицидом постельных сеток для профилактика малярии. Точно так же мировое сообщество здравоохранения надеется, что лечение хронических заболеваний, таких как рак, высокое кровяное давление и диабет, будет способствовать доступу к первичной первичной помощи. Регулярное взаимодействие с медицинским сообществом поможет распространять сообщения о вреде табака, жареной пищи и массовых количествах сахара - образование в области общественного здравоохранения с нуля.
Программа Project Medishare сосредоточена на трех направлениях борьбы с раком: сотрудничество с национальной системой здравоохранения, исследования и кампании по повышению осведомленности общественности. Мы работаем с онкологической программой Университетской больницы Гаити, а также с Гаитянским обществом онкологов над созданием правительственной программы лечения рака. Мы исследуем причины агрессивного рака молочной железы у молодых гаитянских женщин, чтобы найти генетическую причину, которая также может привести к целенаправленному лечению.
После двух поколений кампаний по розовой ленте в Соединенных Штатах нам может быть трудно представить себе население, в котором подавляющее большинство женщин считают, что у них инфекция, когда они чувствуют комок в груди. Мы получаем сообщение в средствах массовой информации о том, что женщины должны делать ежемесячные грудные самообследования и обращаться за лечением как можно скорее, если они обнаружат опухоль.
* * *
Антуанетта имеет такое же право на базовое лечение, как и любая женщина в любой точке мира. Лекарству, которое она получает, 40 лет, но она по-прежнему является основой терапии в США из-за ее эффективности и благоприятного профиля побочных эффектов. Она не умирает от рака молочной железы, она умирает от бедности.
Не стоит ли ей 5 долларов за флакон, чтобы избавиться от открытой раны на груди? Неужели три часа медсестры каждые три недели слишком много, чтобы вылечить 38-летнюю мать? Стоит ли мне смотреть в круглые темные глаза Антуанетты и говорить ей, что ее не стоит лечить?
Идея, что дать женщине с раком шанс на излечение, так или иначе высасывает деньги, которые можно потратить в другом месте, предполагает, что мы достигли предела того, что нужно потратить на здравоохранение. Тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения, Гаити тратит всего лишь 58 долларов на человека в год на здравоохранение. Эта сумма едва позволяет удовлетворить даже самые основные потребности в области здравоохранения. Конституция Всемирной организации здравоохранения, подписавшей Соединенные Штаты, гласит, что каждый имеет право на «наивысший достижимый уровень здоровья». Мы не контролируем, как выпадает печенье - осложнения при родах, инфекционные заболевания, или рак - но мы обязаны решать каждую крошку, как бы она ни падала.
Если повезет, Антуанетта полностью вылечится от ее рака. Люди с неизлечимыми заболеваниями будут жить значительно дольше, порядка лет, с улучшенным качеством жизни. Философия и понтификаты о том, сколько пирога мы должны потратить на каждую болезнь, могут быть оставлены тем, кому не хватает видения, чтобы представить себе больший пирог. Для Антуанетты будущее глобального здравоохранения - лечение всех хронических заболеваний, как в любой стране на Земле, - сегодня здесь.
Полная версия этой статьи была первоначально опубликована в журнале Notre Dame.
